区域麻醉在减少阿片类药物使用中的作用

引言

围术期镇痛能够减轻手术应激反应、保护心肌并限制神经内分泌效应，这一点几乎没有争议。有效的镇痛可改善术后肺功能、缩短拔管时间，并促进早期下床活动。

然而，椎管内麻醉方法也已知存在一定风险，从轻微腰背痛和全身性低血压，到罕见但后果严重、死亡率达 26% 的椎管内血肿不等。 

相比之下，超声引导下区域阻滞（例如本文介绍的竖脊肌平面（ESP）阻滞）提供了另一种选择。ESP 阻滞可用于控制背部、胸部和腹部手术相关的疼痛。除了覆盖切口痛的躯体性疼痛外，ESP 阻滞在腹腔内手术中也显示出覆盖内脏痛的潜力。与多模式镇痛策略联合使用时，区域麻醉可降低风险并提高患者满意度。

病例经过

49 岁女性，双侧乳房下垂，拟行双侧乳房上提术。 

影像检查

ESP 阻滞可在患者坐位或俯卧位下进行。需阻滞的具体皮节平面根据拟行的手术决定。最初的研究仅描述了在 T5 水平实施该阻滞，后续研究已将该技术扩展至下胸段和腰段皮节。 

将超声探头置于椎骨棘突外侧，可在竖脊肌的 2 层或 3 层（视节段而定）下方看到横突。使用 MSK（肌骨）预设， 采用平面内技术并以横突作为止挡，进针直至触及横突，然后在竖脊肌下方注入局麻药。在正确的平面内注射时，局麻药应能顺畅扩散。由于药物不仅沿头尾方向扩散，通常也会向外侧扩散，因此可能需要多点注射，才能使药物充分扩散至需要覆盖的皮节平面。  

‍

这给了我们什么启示？

该技术旨在以类似胸段硬膜外入路的方式实现手术镇痛，但不存在椎管内麻醉相关的风险。这是一项较新的技术，有望在多种临床场景中减轻手术疼痛，前景令人振奋。 

在我们的实践中，将区域麻醉与其他多模式策略结合使用，可在围术期大幅减少甚至完全消除阿片类药物的使用需求，从而显著改善患者结局和满意度评分。 

参考文献

Allen D., Chae-Kim, S.H. & T, D.M Risks and complications of neuraxial anesthesia and the use of anticoagulation in the surgical patient Proc (Bayl Univ Med Cent). 2002 Oct; 15(4): 369–373.

Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal epidural anesthesia. Anesth Analg. 1994;79:1165–1177.